王翠医生的科普号

您听说过烟雾病吗上周在科内查房，一个43岁年轻小伙因为头痛、说活顿挫、低热7天来诊，查体：神清，问话可达，略有迟疑，找词略有困难，理解力尚好，四肢活动正常，双侧病理征阴性，双下肢肿胀。既往没有特殊病史。这样的的一个病人，我在脑海里反复寻找他的蛛丝马迹，头痛、低热，认知功能可疑下降，未见病理征，既往无特殊病史，定位在皮层功能下降，有低热考虑颅内感染，脑膜刺激征阴性，脑炎吗？脑梗塞吗？顺着这个思路，下级医生立刻做了个腰穿，结果出乎意料，脑压180mmH2O，细胞数正常，糖和氯化物都正常，脑脊液细胞学大致正常，蛋白略增高。这个结果直觉告诉我，颅内感染的可能性下降了，突然发病的提示难道是个血管病？之后的头MRI增强、DWI、头MRA提示这个病人是个急性颞叶脑梗塞，病因是“烟雾病”。这个烟雾病是什么病？烟雾病多发生在亚洲，患病率在50.7/10万，是一种原因不明的、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病，这种颅底异常血管网再脑血管造影图像上形似“烟雾”，故成为烟雾病。烟雾病的病因考虑大量血管平滑肌细胞的异常，家族性的烟雾病染色体具有明显的遗传位点，已明确的基因位点是3p24-p26,8q23,17q25.3。烟雾病的首发症状表现为肌无力、意识障碍、感觉障碍、头痛、言语障碍最为常见，可以是出血型也可是缺血型。目前也有类烟雾病和单侧烟雾病的叫法，往往伴有基础疾病。烟雾病的诊断的金标准是通过脑血管造影进行，并根据造影结果进行分期，目前也增加了按照MRA结果进行分期的标准，根据颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉的闭塞或狭窄情况评分分为1-4期，与DSA结果一致。目前可以利用SPECT进一步评价烟雾病的脑血流动力学情况，对治疗效果和预后评估有重要意义。对于表现缺血症状的患者进行外科血管重建术是有效的，推荐抗血小板聚集药物治疗，但是对于无症状性烟雾病不推荐口服抗血小板药物，因为1/2患者有出血的风险。所以烟雾病患者随访非常必要，脑出血后会有一半的患者在2-20年间再发出血，无症状者有潜在发生脑血管事件的风险。所以对于突然发病的任何年龄段的言语异常、头痛以及类似脑梗塞的症状的人群，一定是进行仔细地检查，做出正确地诊断，才能做到精准施治。

睡眠对与人的健康息息相关，睡得好，我们的第二天精力充沛地去工作；睡得好，我们的情绪会很稳定，和家人、朋友、同事友好相处；睡得好，我们会保持很好的记忆和认知能力，降低老年期痴呆发生可能性。以下是我们关于

姿势稳定性是在静态和动态条件下保持平衡的能力，也就是感觉、运动、视觉、前庭和认知回路的整合，只有充分的感觉和运动系统协调良好才能保持姿势的稳定，其中任何一个系统的破坏都会导致姿势不稳的发生。大连市中心医院神经内科王翠 2011年，Kelvin L等人通过对全球51个国立帕金森中心以问卷调查的方式总结出帕金森(PD)病人常见的住院原因，由高到低分别为：由姿势不稳定造成的跌倒和/或合并骨折、感染、精神症状改变或出现、吸入性肺炎、外科手术、抑郁/焦虑/心理症状、内科药物调整、DBS手术相关、左旋多巴凝胶治疗相关操作等等（附图）。由此可以看出，PD病人住院最常见的原因是由姿势不稳造成的跌倒和/或合并骨折。 研究表明，16%的PD病人发生姿势不稳，表现为安静状态时姿势异常、运动时的不稳定状态、准备运动时的异常姿势等等。而且PD病人发生姿势不稳定后，治疗很棘手，因为多巴替代治疗对于大部分病人的姿势不稳是无效的。这其中60%的病人会发生跌倒，有75%的PD病人会因为跌倒而发生骨折。 PD病人发生姿势不稳的因素包括：年龄、生物化学的因素、基因遗传、脑白质病变、本体感觉异常等。PD病人在出现姿势不稳后，越来越对自己没有信心，站立和行走时的平衡能力减弱限制了自身的活动范围，我们称之为FoF（Fear of Fall）。因此PD病人发生姿势不稳伴随着心理的改变进一步减少了社会活动，逐渐将自己孤立起来，使得病人的生活质量又进一步下降。所以姿势不稳和PD的运动症状及其他非运动症状一样也是需要临床医生、家属及病人需要关注并积极去治疗的。维生素D受体广泛存在于肌肉和脑的区域，包括如大脑、小脑、脊髓、中脑的多巴胺能神经元等，它们都参与复杂的姿势平衡机制调节，研究表明维生素D水平与姿势不稳的严重程度呈显著的负相关。对于PD病人进行维生素D水平的检测有助于对PD发生姿势不稳的可能进行预判，从而予以积极的生活及药物干预，鼓励病人积极从事户外锻炼及运动，适当接受日晒；另外核磁共振检查进一步发现脑白质区域的受损程度也有助于医生给与积极治疗措施防止跌倒发生；再就是基因检测的分析有可能发现发生姿势不稳的相关联基因突变位点，积极的生活干预指导避免不利事件发生；对于姿势不稳选择外科治疗目前还没有明确定论。 PD病人如果发现自己出现了静止状态的姿势不平衡、走路不稳、或准备活动时容易跌倒的现象时主动向医生及家人求助，以避免并发症发生。 参考文献：Parkinsonism Relat Disord. Author manuscript; available in PMC 2014 January 20王翠，女，主任医师，大连市中心医院神经内三科，科主任，学科带头人。擅长帕金森运动障碍病、睡眠障碍、痴呆、脑血管病诊治，对神经系统常见病及疑难病例诊治有丰富临床经验。开设帕金森病及运动障碍病专科诊室进行内科诊疗，联合帕金森病多学科诊疗团队开展PD多学科协作诊疗、DBS术前评估、DBS术后调控；开设睡眠障碍专诊进行睡眠评估、PSG检测、失眠的认知行为矫正治疗；开展电生理指导下肉毒毒素注射治疗斜颈、面肌痉挛、眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍、多汗症、流涎症等疾病；带领记忆障碍团队，开设了记忆门诊，成立神经心理测查室，进行认知障碍及痴呆早期诊断。出诊时间：周四全天

最近门诊看了个病人，从30岁开始，夜间睡眠过程中喊叫、并伴有手臂拍打动作，之前并没有意识到，清晨醒来也完全正常；偶尔会在夜间手臂摆动无意中击中了他的配偶，妻子注意到这件事情时早晨醒来问他，也不能记起。所以在过去5年里，没有就诊。近期他表现出来了一侧肢体的震颤和活动不灵活，所以来到我院门诊，经查体：病人左侧上肢可见到静止性震颤，左侧上下肢的肌张力有增高，走路时表现出左侧上肢摆动减少。这些是帕金森病明确的神经科体征，结合病人的运动不灵活，活动迟缓的症状，经过睡眠相关问卷的调查，最终确定诊断： 帕金森病（H-Y1期） 合并快速眼动睡眠行为障碍（RBD）帕金森病是老年变性性疾病，表现为震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常等运动症状，同时也表现出睡眠障碍、感觉症状、精神心理症状、自主神经功能症状等多个非运动症状。而睡眠障碍中的快速眼动睡眠行为障碍（RBD）就是比较典型的一种睡眠障碍类型，这种睡眠障碍在帕金森病发病前数年甚至十几年就有表现，可以帮助临床医生预测疾病的发生，提供早期诊断证据，早期治疗的时机。RBD的概念是以REM睡眠期肌肉迟缓现象消失并出现与梦境相关的异常运动行为（可导致自伤或伤害床伴）为特征的发作性疾病。根据睡眠障碍的国际分类(ICSD-3) RBD诊断标准： 睡眠相关发声和/或复杂运动行为的反复发作。 通过多导睡眠图记录的，发生在REM睡眠期间，或者根据做梦的临床历史，可以推测发生在REM睡眠期间。 多导睡眠图记录显示REM睡眠无张力(RWA)。 用另一种睡眠障碍、精神障碍、药物或药物滥用不能更好地解释。从这个诊断标准中我们能够确认，大多数复杂和暴力的运动事件是在快速快速眼动的REM睡眠期间启动的。经流行病学调查显示快速眼动睡眠行为障碍（RBD）在老年群体中的男性更常见；而50岁以下的人群中，男女发病率是相同的。RBD在普通人群重的发病率为0.38-2.1%，在新诊断的帕金森病(PD)发病人群中的比例为51%，而在多系统萎缩病人中的比例则高达88%。在RBD发生时，对于床伴的影响大，印象也是深刻的，比如：病人可能试图用脚踹走一只接近他的狗，并大声地训斥，并能够描述出发生这些声音地剧烈动作的事件是在午夜后等等。实际上，即使在同一个病人身上，他的RBD发生的行为异常是非常多变的。这些异常可以通过多导睡眠监测仪监测到，并详细的记录下发生这些行为时脑电的变化。如果没有睡眠监测，也可以通过一些问卷量表检查粗略的判定是否是可能的RBD，比如：Mayo Sleep Questionnaire，Innsbruck RBD Inventory，Hong Kong Questionnaire等，最简单的问卷是Innsbruck RBD Inventory，包含2个问题：1、 你是否曾经被提醒或怀疑自己，在睡觉时你似乎“表现出你的梦境”(例如，在空中打拳挥动手臂，做跑步动作等。 )？”2、你在睡觉时踢或打是因为你梦中必须要保护自己吗？“这个问卷的敏感性和特异性还很好，但是也存在一定的假阳性和假阴性，所以最好的检测手段仍然是PSG检查。RBD可以是独立的一个疾病，也就是与任何神经疾病或症状无关，我们称之为特发性RBD；也可以是其他的疾病的一种伴随的疾病，这些潜在的原因，包括自身免疫性或炎症性疾病、脑损害、或服用抗抑郁药物等，这些疾病会引起继发性RBD。刚才我们提到的这个病人是RBD与帕金森病共存，所以要进一步考虑RBD与神经退行性疾病的关系，特别是与帕金森病（PD）、路易体痴呆(DLB)、多系统萎缩(MSA)和纯自主神经衰竭等疾病，这类疾病我们称之为突触核蛋白病，原因是在这些疾病中的神经元的病理特点存在有异常的α-突触核蛋白的聚集。RBD最初可能表现为一种PD前驱状态，并且在运动障碍、认知障碍或自主神经损伤等突触核蛋白病的临床表现之前几年至几十年发生。有研究表明在特发性RBD病人在随访数年后发展为α-突触核蛋白病的比例为80-90%。所以对于特发性RBD的病人进行长期随访是非常必要的，这有利于疾病的早期发现及早诊断、早期神经保护治疗。在帕金森病的研究中，目前还没有发现真正的诊断学生物学标志物的情况下，RBD有可能是我们最最能接受的可能的生物学标志物。RBD可以出现于较年轻的使用抗抑郁药病人中，这时停用或者更换抗抑郁药物可能会减少RBD的发生；RBD也可能出现于嗜睡症的人群、自身免疫性疾病或发育障碍患者，对于这部分患者的长期随访也是非常重要的，就是说RBD可能会与其他类型睡眠障碍共同表现在同一个病人身上，需要医生甄别并予以适当的治疗。特发性RBD患者通常的发病年龄是50-60岁，RBD的危险因素与帕金森病(PD)相似，包括低教育水平、先前的头部损伤、农药接触和毒物接触，剧烈的应激事件、遗传因素等等。所以日常生活中减少应激事件，避免农药接触，避免头部外伤，更多更新知识的掌握和接受教育是减少RBD发生可能性的非常重要的手段。如果RBD影响到了个人的日间正常的工作状态，以及精力，还是建议通过药物治疗来改善RBD的。目前为止，氯硝西泮和褪黑素是研究中比较认可的2种药物。专家介绍：王翠，女，主任医师，大连市中心医院神经内三科，科主任，学科带头人。擅长帕金森运动障碍病、睡眠障碍、痴呆、脑血管病诊治，对神经系统常见病及疑难病例诊治有丰富临床经验。开设帕金森病及运动障碍病专科诊室进行内科诊疗，联合帕金森病多学科诊疗团队开展PD多学科协作诊疗、DBS术前评估、DBS术后调控；开设睡眠障碍专诊进行睡眠评估、PSG检测、失眠的认知行为矫正治疗；开展电生理指导下肉毒毒素注射治疗斜颈、面肌痉挛、眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍、多汗症、流涎症等疾病。带领记忆障碍团队，开设了记忆门诊，成立神经心理测查室，进行认知障碍及痴呆早期诊断。出诊时间：周四全天

昨日在门诊看到一个病人，主诉是手抖多年，加重伴下肢站立不稳1年。在我的运动障碍病门诊经常会看到抖动的病人，多年的经验告诉我这个病人的抖动有点复杂。抖动多年，不影响生活，说明可能是个良性震颤；但是为什么在近1年加重，并且开始站不稳，会不会是良性震颤的进展，还是又合并了新的疾病呢？我仔细查看，记录下来：病人59岁，女性，否认高血压、糖尿病、肝病、心脏病等等，无特殊嗜好，也没有特别的服药史，家族史没有。查体看病人有双手平举的姿势性震颤，坐位时未见双下肢的震颤，而当我让病人站立时，一个症状突然出现：双下肢抖动幅度很大、很快，病人很担心摔倒，小心翼翼；当让她独立行走时，这个震颤马上就消失了！这个时候，验证了我之前的想法，病人患了两种疾病：特发性震颤+直立性震颤。可能有的人说这不都是震颤吗？不是，直立性震颤随着时间的推移会越来越重，严重影响病人的生活，并且震颤治疗的药物与特发性震颤是不同的，进而说明二者的发病机制也有不同，当然这个病人身上可能有机制叠加的成分在。直立性震颤（OT）是一个独立的疾病，病理机制并不清楚，目前认为是变性性疾病，逐渐进展是证据，MRI检查会发现小脑的萎缩；也有认为在后颅窝的结构存在震荡器从而导致临床上站立时震颤存在，而在走路或坐位的时候消失，并且通过小脑-丘脑-皮层的环路异常，影响辅助运动区，进而表现出额叶皮层受累，有的病人会表现未冻结步态、甚至认知功能改变等等。直立性震颤诊断还是要靠追问病史、临床的表现以及重要的肌电图检查，可见站立时双下肢股四头肌和腓肠肌等13-18hz高频的收缩。治疗上我们也会考虑给与病人经典的氯硝西泮的治疗，会有改善。但是有意思的是，尽管病人的临床症状站立不稳的症状有改善，但在肌电图的显示还是可以看见高频的肌肉收缩，只是振幅有减小。另外行DBS的手术治疗也是对病人有效的治疗手段。如果见到站立时有震颤、抖动症状的人群，千万别忽略！王翠，女，主任医师，大连市中心医院神经内三科，科主任，学科带头人。擅长帕金森运动障碍病、睡眠障碍、痴呆、脑血管病诊治，对神经系统常见病及疑难病例诊治有丰富临床经验。开设帕金森病及运动障碍病专科诊室进行内科诊疗，联合帕金森病多学科诊疗团队开展PD多学科协作诊疗、DBS术前评估、DBS术后调控；开设睡眠障碍专诊进行睡眠评估、PSG检测、失眠的认知行为矫正治疗；开展电生理指导下肉毒毒素注射治疗斜颈、面肌痉挛、眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍、多汗症、流涎症等疾病。带领记忆障碍团队，开设了记忆门诊，成立神经心理测查室，进行认知障碍及痴呆早期诊断。出诊时间：周四全天

帕金森病出现运动症状之前的6-8年可能会表现出嗅觉减退、便秘、睡眠障碍以及情绪障碍，之后随着神经变性过程的加重，运动症状出现进而表现出自主神经功能障碍、认知功能障碍等症状，这些症状我们将之统称为帕金森病非运动症状。大连市中心医院神经内科王翠帕金森病抑郁的发生率在40%左右，因为其表现与帕金森病的表现有非常多的重叠症状，所以诊断就比较困难，例如：抑郁的病人表现精神运动的迟滞，病人动作慢，表情少，情绪低落和悲伤；而帕金森病的主要临床表现就是运动迟缓，动作减慢，同时病人看上去具有面具脸，弯腰姿势等等，这些症状和抑郁非常的相似。同时帕金森病人会表现出躯体的症状、自主神经功能障碍的症状及认知障碍，抑郁病人同样会出现，例如：肢体无力感、肌肉紧张、消化道症状、性功能减退、疲劳、睡眠障碍、食欲变化、注意力下降、记忆力损害及解决问题的能力下降等。所以临床医生有时容易漏掉对于帕金森病抑郁症状的问诊，而极少数帕金森病抑郁的患者会有自杀倾向。所以需要医患双方都要提高对帕金森病抑郁的重视，帕金森病人本身在提供自己身体的不适的同时，关注自己在情绪上的变化，主动向专科医生反映。可以用下面的这个贝克抑郁量表（BDI）为自己打分，然后去寻求专科医生，是否需要干预，以免因为抑郁困扰自己，影响生活质量。解决帕金森病抑郁的办法多药物治疗、非药物治疗手段，大部分病人通过医患双方的共同努力是能够缓解的。贝克抑郁量表（BDI）说明：这份问卷有21组陈述。仔细阅读每一组陈述，然后根据您近一周（包括今天）的感觉，从每一组选一条最适合您情况的项目，将旁边的数字圈起来。先把每组陈述全部看完，再选择圈哪个项目。一、 0. 我不感到悲伤 1. 我感到悲伤 2. 我始终悲伤，不能自制 3. 我太悲伤或不愉快，不堪忍受二、 0. 我对将来并不失望 1. 对未来我感到心灰意冷 2. 我感到全景暗淡 3. 我觉得将来毫无希望，无法改善三、 0. 我没有感到失败 1. 我觉得比一般人失败要多一些 2. 回首往事，我能看到的是很多次失败 3. 我觉得我是一个完全失败的人 四、 0. 我和以前一样，从各种事件中得到满足 1. 我不象往常一样从各种事件中得到满足 2. 我不再能从各种事件中得到真正的满足 3. 我对一切事情都不满意或感到枯燥无味五 0. 我不感到罪过 1. 我在相当部分的时间里感到罪过 2. 我在大部分时间里觉得有罪 3. 我在任何时候都觉得有罪六、 0. 我没有觉得受到惩罚 1. 我觉得可能受到惩罚 2. 我预料将受到惩罚 3. 我觉得正受到惩罚七、 0. 我对自己并不失望 1. 我对自己感到失望 2. 我对自己感到讨厌 3. 我恨我自己八、 0. 我觉得我并不比其他人更不好 1. 我对自己的弱点和错误要批判 2. 我在所有的时间里都责备自己的过错 3. 我责备自己所有的事情都弄坏了九、 0. 我没有任何想弄死自己的想法 1. 我有自杀的想法，但我不会去做 2. 我想自杀 3. 如果有机会我就自杀十、 0. 我哭泣和往常一样 1. 我比往常哭的多 2. 我现在一直要哭 3. 我过去能哭，但现在要哭也哭不出来十一、 0. 和过去相比，我现在生气并不多 1. 我现在比往常更容易生气发火 2. 我觉得现在所有的时间都容易生气 3. 过去使我生气的事，现在一点也不能使我生气了十二、 0. 我对其他人没有失去兴趣 1. 和过去相比，我对别人的兴趣减少了 2. 我对别人的兴趣大部分失去了 3. 我对别人的兴趣已全部丧失了十三、 0. 我作决定和过去一样好 1. 我推迟作出决定比过去多了 2. 我作决定比以前困难大的多 3. 我再也不能作出决定了十四、 0. 我觉得看上去我的外表并不过去差 1. 我担心看上去我显得老了，没吸引力了 2. 我觉得我的外貌有些固定的变化，使我难看了 3. 我相信我看起来很丑陋十五、 0. 我工作和以前一样好 1. 要着手做事，我现在要额外花些力气 2. 无论做什么事我必须努力催促自己才行 3. 我什么工作也不能做了十六、 0. 我睡觉与往常一样好 1. 我睡觉不如过去好 2. 我比往常早醒1～2小时，难以再入睡 3. 我比往常早醒几个小时，不能再睡十七、 0. 我并不感到比往常更疲乏 1. 我比过去更容易感到疲乏 2. 几乎不管做什么，我都感到 疲乏无力 3. 我太疲乏无力，不能做任何事情十八、 0. 我的食欲与往常一样 1. 我的食欲不如过去好 2. 我现在的食欲差得多了 3. 我一点也没有食欲了十九、 0. 最近我的体重并 1. 我的体重下降了5磅（约4.5斤）以上无很大减轻 2. 我的体重下降了10 磅（9斤）以上 3. 我的体重下降15（13.5斤）磅以上二十、 0. 我对最近的健康状况并不比往常更担心 1. 我担心身体上的问题，如疼痛、胃部不适或便秘 2. 我非常担心身体问题，想别的事情很困难 3. 我对身体问题如此担忧，以致不能想其他任何事情二十一、 0. 我没有发现我对性的兴趣最近没什么变化 1. 我对性的兴趣比过去降低了 2. 现在我对性的兴趣又大下降 3. 我对性的兴趣已经完全丧失 0－4分为无抑郁，5－7分为轻度。8－15分为中度，16分以上为重度王翠，女，主任医师，大连市中心医院神经内三科，科主任，学科带头人。擅长帕金森运动障碍病、睡眠障碍、痴呆、脑血管病诊治，对神经系统常见病及疑难病例的诊治有丰富临床经验，开设帕金森病及运动障碍病专科诊室进行内科诊疗、DBS术前评估、DBS术后调控，开设睡眠障碍专诊进行睡眠评估、PSG检测、失眠的认知行为矫正治疗，开展电生理指导下肉毒毒素注射治疗斜颈、面肌痉挛、眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍、多汗症、流涎症等疾病。出诊时间：周四全天

帕金森病人早期时药物效果很好，服药后大部分病人恢复之前的体力和精力，有的病人甚至表现和在没得病的时候状态一样，我们称之为“药物的蜜月期”。这个时候病人体内多巴胺能神经元的紧张性电位的释放相对还是正常状态，存在于突触间隙的多巴胺以及突触后膜的多巴胺受体功能相对还是处于良好状态，在体外略口服左旋多巴就可以达到纹状体多巴胺能以及乙酰胆碱能神经递质的平衡。这个蜜月期，持续的时间呢？大约5年左右，但又因个体不同而有所不同。 但是，帕金森病是发生在老年群体，是一种慢性退行性疾病，到目前为止，还没有任何一种药物能够逆转帕金森病整个病程，也就是说，帕金森病会随时间的推移，病人表现为逐渐进展，不论病人是在服用治疗帕金森病药物、还是在服用保健品、还是做了DBS手术、或者是做了干细胞治疗等等。所以在“蜜月期”逐渐过渡到症状波动期的情况会困扰帕金森病人，这部分病人的症状时好时坏，运动症状表现为波动性，也会存在非运动症状的波动，有的病人甚至长时间处于药物无明显效果。还有的病人表现出运动增加，就是我们说的“异动症”。所以运动少和运动多都是在症状波动期出现的症状，由此病人的运动功能下降、情绪障碍、甚至由运动功能障碍而导致的外伤、骨折等都会给病人造成伤害。专科医师在治疗初期即考虑长远效果，采取优化治疗来尽量延缓或减少运动并发症的发生。 由于症状波动和异动症都是引起病人致残的重要原因，如果确实存在症状波动，异动症或者病人或家属觉得药物效果减退，提醒您要引起足够重视，要格外小心，建议到医院就诊，专科医师会调整药物治疗或者进行细致评估是否有DBS手术指征。

2020年1月20日起到2020年4月21日，3个月时间已经过去，新型冠状病毒的传播力之强，是最近100年没有过的，据说这个病毒再冲过60摄氏度的环境下仍让能够存活，生命力极其顽强。这就让我们盼着能够在夏天新冠就会消失的想法彻底放弃，我们和病毒要进行更长更持久的战斗，直到疫苗生产出来。帕友们该怎么让疫情时期的自己保持健康呢？听音乐。选择合适的音乐,安静地倾听,能够让你浮躁、烦躁的心情慢慢变得平静；音乐可以提升人的幸福感，多听音乐,能够让你更容易拥有幸福感。帕金森病人多听些舒缓的音乐，能让焦虑的心情走开；听节奏感强的音乐，能够振奋精神；听些古典音乐，能延缓衰老。根据自身的情况选择曲目类型。勤散步。散步是具有相对较小的运动量就可以完成的运动，通过散步能让全肌肉身得到锻炼；散步可以促进血液循环，还能让全身的骨骼得到运动，强健我们的骨骼；重要的是在散步的时候，肠胃蠕动的速度会变快，可以让帕金森病人的消化系统蠕动起来，改善便秘症状；散步还可以让大脑的细胞变得更为兴奋点，增加神经元、突触之间的联系，益脑健智；在阳光下散步，有助于夜间褪黑素激素的分泌，改善睡眠障碍；还可以增加帕金森病人的肺活量，最终让呼吸功能变得越来越好。多交流。交流时信息互相沟通的过程，多与家人交流，把自己的想法和要求表达出来，促进家人和谐；和朋友之间的交流，可以增强友情，获得知识；多交流也可以让我们的认知功能水平下降速度减慢。要随诊。通过医院专家门诊、微信群、好大夫网站重要关口可以联系到专科大夫，指导服药、康复锻炼、手术治疗指导，帮助帕友在疫情期间平稳度过。不停药。在医生的指导下，服药剂量在相对小的情况下获得较满意的治疗效果非常重要，目前医院的专科医生会鼓励帕金森病友，小剂量开始，逐渐加量，以最小剂量、最少药物种类，保证病友既能控制症状，又能够减少药物的副作用。愿帕友们能够在相对困难的时间都能合理有序的安排自己生活，祝大家健康！

帕金森病（PD）是一种常见的神经退行性疾病，多在60岁以后发病。其症状表现为静止时手、头或嘴不自主地震颤，肌肉僵直、运动缓慢以及姿势平衡障碍等，同时还有睡眠障碍、便秘、嗅觉减退、精神症状及自主神经功能下降的症状，随着疾病进展导致生活能力下降。1997年开始，将每年的4月11日被确定为“世界帕金森病日”。帕金森病是以英国内科医生詹姆斯·帕金森博士的名字命名，世界帕金森病日是帕金森博士的生日。在这一天，世界各地的帕金森病专家、患者及关爱帕金森的人士，以及政府相关部门，纷纷举办帕金森相关的主题活动：讲座、义诊、互动交流，提高帕金森病知晓率，提高全社会的关注程度，让帕金森病患者、家人、专业医疗人员共同努力，共同推动帕金森病的研究与治疗。1997年4月11日欧洲帕金森病联合会（EPDA）在其纲领中宣布，帕金森病患者拥有以下权利：1．被介绍给对于帕金森病领域有特殊兴趣的医生的权利；2．接受准确诊断的权利；3．获得方便的帮助或服务的权利；4．接受长期照顾的权利；5．参与治疗过程的权利。在每年的4.11，欧洲帕金森病联合会（EPDA）都会确立一个主题，今年的主题是“抗疫抗帕，与你同行”。在今年的新冠肺炎的突然爆发的背景下，大连市中心医院帕金森病MDT整料团队携手北京首都医科大学宣武医院专家李建宇教授特别策划进行了线上直播节目，在这个特别的日子“抗疫抗帕”，与帕友共同对话帕金森治疗的“新策略”，以及帕金森患者如何正确对待手术。下面是我们在义诊环节为患者解答的问题：有患者提问：确诊帕金森7年了，现在夜里腿部僵硬和胀痛，整夜整夜睡不着觉，四肢无力，不能翻身，像瘫痪了一样，人特别憔悴和难受。咋办？尹医生：这位患者存在明显的晚上疗效减退，大多数患者服药后会逐渐表现出昼夜变化，这些患者通常在清晨服多巴制剂后疗效最好，随后每顿服药效果逐渐减弱。极个别患者效果正好相反：每日末次剂量的疗效最好。这种现象可能与左旋多巴血浆水平随着每顿服药而逐渐下降有关。增加下午的服药剂量通常也不能改善，患者反而出现嗜睡和精神症状。但患者还应该尝试增加下午和晚上的左旋多巴剂量。如果仍无效，可加服左旋多巴缓释片、多巴受体激动剂，抗胆碱类药物、金刚烷胺。有患者提问：70岁，帕金森病史5年，有震颤、运动迟缓，美多芭有效，但药量及服药次数逐渐增加，现美多芭1/2片日四次口服，普拉克索0.5g日三次口服，仍有明显的药效减退，药物起效时间大约为2小时左右，每天需要趁着药物起效时定时出门买菜，定时回家，定时做饭，要不有可能被困在外面回不了家，上不了楼，我可以做手术吗？李教授：此患者存在明显的剂末现象。出现剂末现象的患者已经失去了长疗效反应期，疗效缩短。该病人符合原发性PD、病程>5年、年龄小于75岁、药物治疗出现剂末现象、并对多巴治疗疗效肯定。是有手术指征的，可以到大连市中心医院门诊，帕金森专家进行评估，进一步判断一般情况及排除手术禁忌，就可以进行手术治疗。 有患者提问：患者，65岁，病史5年，应用抗帕金森病类药物美多芭和普拉克索一片日三次，患者仍主述双下肢乏力明显，一只手人有震颤，双下肢存在僵硬感，是继续服药，还是加别个药物，能解决这一问题吗？王医生：此患者表现僵硬、震颤、双下肢乏力，说明药物对运动症状改善有效，从多巴胺补充角度是够用的，但是因为左旋多巴对震颤的改善不很明显，可以考虑将普拉克索加到0.5mg日3次口服尝试改善震颤及僵硬感；但患者仍觉双下肢乏力明显，可能为疲乏的表现，如存在情绪低落或者日间嗜睡，进行相应治疗可能对疲乏有所帮助，但是当疲乏是一个独立的症状时，尚未找到满意的治疗。可以尝试金刚烷胺、单胺氧化酶抑制剂雷沙吉兰、莫达非尼等药物，但需要遵循专科医生的指导，哌醋甲酯和γ-羟丁酸钠可能减轻疲乏。请勿擅自服药。有患者问：大连市中心医院可以做DBS手术吗？崔医生：可以，大连市中心医院帕金森病MDT诊疗团队已经成熟，从术前评估、定位、手术计划、手术中测试、术后开机、术后调控、术后康复、药物治疗等多个环节对帕金森患者以全面、细致、精准治疗，帕金森病MDT诊疗门诊在每周四下午，我们会给您提供优质服务。义诊结束，我们会在后期将讲座制成视频，放在帕友家园，供帕友们分享学习。

2020.4.11世界帕金森病日-大连市中心医院帕金森病MDT团队科普宣教及义诊活动2020.4.11（周六）19：30-20：30 大连市中心医院帕友之家成立4年，在第24个世界帕金森病日这一天举行线上科普义诊活动，届时大连市中心医院帕金森病MDT整料团队：神经内三科帕金森病专家王翠教授、北京宣武医院的李建宇教授、大连市中心医院神经外一科的崔承志副教授等专业人员将从帕金森病的日常管理、帕金森病外科手术、康复、心理等方面进行讲座，旨在真正解决帕金森病患者碰到的问题，并在4.11当天送去关爱，为帕金森病患者的健康保驾护航。